Manual de uso
Cada control, y qué significa el número que da.
Está escrito para consultarlo, no para leerlo entero. Usa el filtro del índice. Al final hay una sección con lo que este visor no hace, y no es letra pequeña: es la mitad que más te ahorra.
De dónde salen los estudios
En un hospital, del PACS · en esta demostración, de ficheros
Conviene decirlo antes que nada, porque esta demostración funciona de una manera que no es la del producto. Aquí los electrocardiogramas están en ficheros dentro del zip, para que puedas abrirla sin conexión, sin servidor y sin instalar nada.
En un hospital el visor no lee ficheros: habla con el archivo de imagen —el PACS— y le pide los estudios. De las dos maneras de siempre:
| Vía | Qué es | Para qué se usa |
|---|---|---|
| DICOMweb | DICOM sobre HTTP: QIDO-RS para buscar,
WADO-RS para traer el estudio |
Es por donde va el visor, porque vive en un navegador |
| DIMSE | El protocolo DICOM clásico sobre red: C-ECHO,
C-FIND, C-MOVE, C-STORE |
Es como hablan entre sí los equipos y los archivos de toda la vida |
Nuestro portal habla las dos, y hace de puente: recibe por DIMSE lo que mandan los electrocardiógrafos y los archivos antiguos, y sirve al visor por DICOMweb. El navegador nunca habla directamente con el archivo.
Lo que estás probando es el mismo visor, con los mismos controles y las mismas medidas. Lo único que cambia es de dónde llegan los datos. Si en algún momento te preguntas «¿y esto cómo entraría en mi hospital?», la respuesta es: como entra cualquier equipo DICOM, por la red, no copiando carpetas.
La comparación con estudios anteriores está apagada en esta demostración, y es por la fuente de ficheros, no por el visor. Contra un archivo de verdad funciona.
Cómo se lee la pantalla
El rótulo lo dice todo
Sobre el trazado hay siempre un rótulo con el estado completo del dibujo: la velocidad, la ganancia, el formato, cuántas derivaciones se están viendo y qué filtros hay puestos.
Un trazado se puede malinterpretar de muchas maneras, y casi todas vienen de no saber cómo está dibujado. Todo lo que puede engañar va declarado ahí: filtros puestos, derivaciones ocultas, resolución perdida, la ventana visible de un registro largo.
Calibración y escalas
Los dos ejes
| Eje | Valor de partida | Qué significa |
|---|---|---|
| Tiempo | 25 mm/s | Un cuadro pequeño son 40 ms |
| Amplitud | 10 mm/mV | Un cuadro pequeño son 0,1 mV |
Las dos se pueden cambiar. La rejilla se redibuja a la escala elegida, no a una parecida: por eso lo que mides sobre la pantalla vale.
Formatos
12×1 · 3×4 · 3×4 con tira de ritmo · 6×2
Los cuatro, en secuencia estándar o en Cabrera. El formato elegido aparece en el rótulo y en la cabecera del papel.
El formato condiciona lo que el calibre puede cruzar. Ver «Calibre».
Derivaciones
Ocultar nunca es silencioso
Se pueden apagar derivaciones sueltas. Cuando lo haces, el rótulo pasa a decir
8 de 12, y ese recuento sale también en el papel.
El apagado va por identidad de derivación, no por posición: sobrevive a cambiar a Cabrera, que reordena la secuencia.
Un trazado incompleto que no avisa de que está incompleto es una trampa esperando a alguien.
Filtros
Apagados por defecto, y declarados mientras estén puestos
| Filtro | Para qué |
|---|---|
| Línea de base | Deriva lenta del trazado |
| Red | Interferencia de la red eléctrica |
| Paso bajo | 40, 100 o 150 Hz |
Son de fase cero: no desplazan la señal en el tiempo, así que no deforman
el segmento ST. Mientras haya alguno puesto, la banda se declara en pantalla y en el papel,
escrita como se escribe en clínica: FILTRADO 0,05–150 Hz.
A 40 Hz se recortan las espículas de marcapasos. El visor lo avisa al ponerlo, porque es justo la situación en la que alguien las necesita ver.
Calibre
Intervalos en ms y lpm · amplitudes en mV
El calibre mide sobre el trazado. Para intervalos da milisegundos y su equivalente en latidos por minuto; para amplitudes, milivoltios.
El calibre global es una vertical que cruza todas las derivaciones a la vez. Es así porque la duración del QRS y el QT se definen del inicio más precoz al final más tardío de entre todas.
Midiendo dentro de una sola derivación, el QRS y el QT salen sistemáticamente cortos. No es un matiz de precisión: es un sesgo en una dirección.
Si el formato elegido no permite cruzarlas todas, el visor dice cuántas cruza de cuántas, en vez de dar el número como si fueran las doce.
QTc
Cuatro fórmulas, y la fórmula siempre al lado del número
| Fórmula | Corrección |
|---|---|
| Bazett | QT / √RR |
| Fridericia | QT / ∛RR |
| Framingham | Lineal sobre RR |
| Hodges | Lineal sobre la frecuencia |
El QTc lo calcula el visor a partir del QT y el RR que tú has medido. Trae además una comprobación de que ese QT y ese RR pueden ser un QT y un RR.
A 100 lpm las cuatro discrepan en decenas de milisegundos. Un QTc sin decir de qué fórmula viene no es un dato: es un número.
Comparación seriada
Sólo del mismo paciente
El visor busca electrocardiogramas anteriores del mismo identificador de paciente y los pone al lado del actual, con la diferencia de fechas escrita.
En esta demostración hay un estudio de otro paciente puesto a propósito. Nunca aparece como candidato a comparar, aunque salga en la lista de estudios.
Sonido
Anotación hablada, fonocardiograma
Si el estudio trae ondas de audio, el panel las lista y las reproduce. Cuando los datos permiten afirmar dónde cae el sonido respecto al trazado, aparece además un cursor que se mueve sobre él.
Si los datos no permiten situarlo, no hay cursor y se dice por qué. Poner uno en el cero afirmaría que el sonido empieza a la vez que el electrocardiograma, y normalmente es falso.
Registro ambulatorio
Ventanas, navegación y tira de resumen
Un registro largo no cabe en una pantalla. El visor muestra una ventana y te deja recorrerla arrastrando la barra de posición, por minuto del registro o por hora de reloj. La ventana que estás viendo va siempre escrita en el rótulo.
Bajo la barra hay una tira de resumen: la envolvente mínimo/máximo del registro completo, no del tramo visible. Sirve para ver de un vistazo dónde pasa algo y saltar allí.
Ocupa todo el alto disponible, así que sobre ella no se mide. Lo dice ella misma, junto con cuántos segundos representa cada píxel.
La detección de latidos y ritmo no se lanza sola. En un registro de horas son varios segundos de cálculo, y un análisis que aparece solo invita a creérselo sin mirarlo.
Imprimir
Escala física exacta
El papel sale a escala real: se puede poner una regla encima y comprobar que 1 mV son 10 mm y que un segundo son 25 mm.
A 50 mm/s los diez segundos no caben en una hoja, así que sale paginado, y cada hoja va rotulada con el tramo que contiene. La cabecera del papel lleva la calibración, el formato, el recuento de derivaciones y los filtros puestos.
Ondas de 32 bits
Y la resolución que se pierde
Algunos equipos emiten las muestras en 32 bits. Si no caben en 16, el visor las reduce y compensa la sensibilidad por el mismo factor — sin eso, la amplitud saldría dividida y nada lo diría.
La pérdida de resolución aparece en el rótulo y en el papel.
Lo que este visor NO hace
La parte que más te ahorra
- No está validado clínicamente. No ha pasado revisión clínica, no está marcado como producto sanitario y nadie lo está usando con pacientes.
- No diagnostica. Las mediciones y la interpretación que ves vienen del electrocardiógrafo y se leen del propio estudio; el visor las muestra, no las produce. Lo único que calcula por su cuenta es el QTc, y lo dice.
- Los registros de más de unas cuatro horas no se dibujan. Cuando pasa, lo avisa en pantalla en vez de enseñar una rejilla vacía — que se leería como una línea plana.
- Sobre la tira de resumen no se mide. No está calibrada, y ella misma lo dice.
- La detección de latidos no se lanza sola. Hay que pedirla.
- No edita ni guarda cambios sobre el estudio. Es un visor.